Elizabeth Rosenzweig MS CCC-SLP LSLS Cert. AVT

Adaptado por Mariana Helbig MA CED LSLS Cert. AVEd.

Ver artículo original:

https://auditoryverbaltherapy.net/2014/10/20/faqs-about-hearing-loss-hearing-technology-and-auditory-verbal-therapy/

Cuando conocemos a alguien, lo primero que tendemos a preguntar es “¿Qué haces? – ¿Cuál es tu trabajo?” Cuando yo les digo que le enseño a escuchar y hablar a niños con pérdida auditiva, doy comienzo a una conversación. Voy a compartir las preguntas que me suelen hacer con más frecuencia, sobre la pérdida auditiva, la tecnología auditiva y la TerapiaAuditivo Verbal. ¿Cuáles son sus preguntas?

1. ¿qué es lo que haces?

Soy una Especialista en Audición y LenguajeHablado, Certificada en Terapia Auditivo Verbal (Mariana Helbig – Certificada en Educación Auditivo Verbal). Esta certificación LSLS Cert. AVT ó AVEd.(siglas en inglés) significa que soy una Terapista del Lenguaje (Mariana – Lic.en Fonoaudiología y Profesora de Sordos), que se ha capacitado más allá del entrenamiento de nuestras carreras, especializándose en guiar y entrenar a las familias para que enseñen a escuchar y hablar a sus niños con pérdida auditiva, sin el uso de lengua de señas. Referirse a los Principios de la Terapia Auditivo Verbal.

• Entonces…¿enseñas a leer los labios?

No, no enseño a leer los labios, y aquí va la razón: no se necesita enseñar la lectura labial “formalmente” dado que los niños tienen acceso al sonido gracias a la tecnología auditiva. La lectura labial puede ser un buen suplemento para un cerebro auditivo bien desarrollado, pero ya no necesita ser la manera principal en la que las personas con pérdida auditiva acceden a la información provista por el lenguaje hablado.

• Entonces…¿enseñas lengua de señas?

No. Las familias que sirvo han elegido que sus hijos utilicen la audición y el lenguaje hablado como modo de comunicación.La realidad es que, el 85% de los padres de niños con pérdida auditiva eligen que su hijos aprendan a escuchar y hablar (Brown,2006). La comunicación oral permite que los niños tengan un acceso más amplio al mundo, que sean independientes, que mejoren su conciencia fonológica y de alfabetización, e incluso, permite la capacidad de poder comunicarse en más de un idioma. Aprender a escuchar significa que la persona con pérdida auditiva – incluso con pérdida auditiva profunda – puede disfrutar de la música, aprender a usar el teléfono, y comprender el habla sin ayuda visual.

• ¿Qué causa eso [la pérdida auditiva]?

Hay muchas razones por las que una persona puede tener una pérdida auditiva. Algunas son genéticas – puede ocurrir en forma aislada o ser parte de un síndrome que también cause otros síntomas (Por ejemplo, la sordera por Connexin 26 es causada por la mutación de la proteínaGJB2, y afecta la células ciliadas del oído interno, pero no causa ningún otro problema; mientras que el Síndrome de Usher causa pérdida auditiva y también problemas de visión). Otras son el resultado de una enfermedad, lesión o edad(la pérdida auditiva asociada a la edad se llama presbiacusia, y es un proceso natural del envejecimiento). Las evaluaciones genéticas permiten determinar la causa de la pérdida auditiva, pero recuerde que incluso si la evaluación genética no determina la causa de su pérdida auditiva/o de la de su hijo, igual puede ser de causa genética por naturaleza, sólo que no se ha identificado esa variante genética. Si bien la mayoría de las veces, podemos determinar la cause de las pérdida auditivas, otras veces son ideopáticas (que básicamente significa “No sabemos” en idioma médico).

• Pero, ¿Cómo le enseñas a escuchar a una persona sorda, si no puede escuchar?

El acceso al sonido es crucial para aprender a escuchar y a hablar naturalmente. Nosotros [personas con audición típica]aprendemos hablar porque nos pasamos nuestra vida (¡incluso en el útero, ya que empezamos a escuchar 20 semanas antes de nacer!) Escuchando los sonidos del lenguaje que nos rodea. Ayudar a que los niños tengan acceso al sonido es el primer componente crítico de nuestra labor, si queremos ayudar a que estos niños aprendan a hablar. Es por esto, que es tan importante que se equipe a las personas con pérdida auditiva en forma inmediata y con la tecnología apropiada(audífonos, audífonos por vibración ósea, o implantes cocleares, dependiendo del tipo y grado de pérdida auditiva). A diferencia de los anteojos/gafas, uno no puede ponerse un dispositivo auditivo y que de repente se corrija la pérdida auditiva. Entrenar el cerebro a escuchar lleva tiempo y terapia.

• ¿cuántos años tienen los niños con los que trabajas?

Gracias a la pesquisa neonatal auditiva, la mayoría de los niños en mi práctica fueron identificados al nacer. Sin embargo, como sirvo familias en todo el mundo, y en algunos lugares la pesquisa neonatalauditiva no es posible, tengo algunos niños cuyos padres descubrieron la pérdida auditiva a los dos años, una vez que los niños no estaban alcanzando las metas del desarrollo auditivo y del lenguaje. Otros niños en mi práctica, nacieron con audición, pero la perdieron a causa de una lesión o una enfermedad. También trabajo con adolescentes y adultos – aquellos que han tenido pérdida auditiva toda su vida, y aquellos que la han perdido una vez adquirido el lenguaje y buscan poner su audición al día con ayuda de la tecnología auditiva (audífonos, audífono por vibración ósea, implante coclear).

• ¿Son identificados al nacer? ¿cómo pueden saber que un bebe no oye?

La Pesquisa Neonatal Auditiva se realiza dedos maneras, a través de los Potenciales Evocados Auditivos o de las Otoemisiones Acústicas (OEA). Estas dos evaluaciones miden respuestas fisiológicas a los estímulos auditivos, y no requieren que el bebe haga algo para responder. Ya sea midiendo la respuesta cerebral al sonido, o los sonidos naturales que emite un oído que funciona típicamente (OEA – y si, su oído emite sonidos, incluso si usted no los puede escuchar), podemos determinar si un bebe(o un paciente que no responda) necesita evaluaciones auditivas adicionales o no.

• ¿pero cómo haces terapia con un niño tan pequeño?

La intervención temprana es la clave para el éxito de los niños con pérdida auditiva. La mayoría de mi trabajo se basa en guiar y entrenar a los padres, sobrealimentando las interacciones con sus hijos y así ayudarlos a que faciliten el desarrollo de habilidades auditivas y lingüísticas desde el inicio. Si el niño duerme durante la sesión, los padres y yo continuamos aprendiendo juntos. Me encanta trabajar con bebes y niños pequeños, y sus familias, ayudándolos a construir las bases para una vida de éxito, así como audición y lenguaje exitosos.

• ¿Cómo trabajas con clientes en todo el mundo?

Uso la tecnología de la video conferencia, para proporcionar terapia a distancia, y así servir a clientes en todo el globo terráqueo. Es como Skype o FaceTime, pero más avanzado, y  cumple con los requisitos HIPPA y otras leyes de privacidad.

1. ¿cómo haces terapia sin estar físicamente presente?

Muchas personas piensan que la “terapia del lenguaje” implica un tratamiento “manos en la masa” (pon tus labios aquí, ponla lengua aquí, etc). La Terapia Auditivo Verbal se enfoca en aprender a escuchar y hablar, siguiendo un abordaje del desarrollo y no remediador. Mi trabajo consiste en entrenar a los padres para que infundan las actividades e interacciones de todos los días con oportunidades para el desarrollo de la audición, el lenguaje, el habla, y el desarrollo cognitiva. El no estar presente, por la terapia a distancia, puede ser una ventaja con respecto al tratamiento en persona, dado que no puedo involucrarme. Tengo que empedrar a los padres, para que sean los primeros y mejores maestros de sus hijos, ¡y esto es clave! Una hora de terapia por semana, no es suficiente. Para que los niños sean realmente exitosos, los padres deben sentirse seguros y capaces y implementar las estrategias auditivo verbales a lo largo de la semana.

1. ¿Cuánto tiempo dura la terapia?

Hay muchos factores que afectan los resultados de las personas con sus implantes cocleares. Pensemos en un niño identificado tempranamente, equipado con la tecnología apropiada, que tiene acceso a un Especialista en Audición y Lenguaje, y un apoyo familiar fuerte, y un compromiso con es estilo de vida AV. Para estos niños, en mi práctica, la mayoría de las veces ya no me necesitan luego de los 3-5 años. Básicamente, si todo va bien, están listo para incluirse desde el inicio de jardín o preescolar, con habilidades apropiadas para la edad y mínimo apoyo. Para otros niños, quizás aquellos identificados más tarde o aquellos que tienen condiciones adicionales, el progreso puede ser más lento, y por ende, extenderse el tiempo de tratamiento. Para adolescentes y adultos, la duración de la terapia es usualmente más corta, enfocada en construir habilidades específicas, ore-aprender cómo se escucha con un dispositivo nuevo.

Lleva mucho trabajo intenso, pero se logran increíbles resultados.

1. ¿Cuál es la diferencia entre los implantes cocleares y  los audífonos?

Esta es mi simple explicación respecto a la pérdida auditiva y la tecnología auditiva:

La pérdida auditiva neuro sensorial (a veces llamada “sordera del nervio”) ocurre cuando las células ciliadas del oído interno (cóclea) no funcionan correctamente. En un oído sin daño, la presión delas ondas sonoras ingresan al pabellón auditivo (oreja – la parte externa que se ve), hacen que se mueva la membrana timpánica para adelante y para atrás, esta vibración o movimiento se transmite a los huesecillos del oído medio (¡Los huesos más pequeños de nuestro cuerpo!), y así el oído medio transmite estas ondas sonoras originando verdaderas olas en la cóclea llena de líquido. Estas“olas” en el líquido hacen que las células ciliadas vibren. Esto origina una hermosa reacción química en cadena, cuyo objetivo es causar la estimulación del nervio auditivo (nervio craneano VIII), el cual transmite la sensación de“sonido” al cerebro. Las células ciliadas en la cóclea, están organizadas tonalmente, es decir, que cada región corresponde a diferentes tonos, ordenados de las frecuencias agudas en la base, hasta las frecuencias graves en el ápice de la cóclea, la cual se asemeja al espiral de un caracol. Imagínense las teclas de un piano que han sido enroladas en forma de espiral, excepto que las teclas van de agudo a grave; opuesto a un piano.

El audífono, simplemente ingresa más sonidos(más fuerte) al sistema. Si el sonido es más fuerte, hace olas más grandes en el líquido de la cóclea, y estimula las células ciliadas, hasta que dicen “¡Lo escuché!. Está ingresando más sonido a través de un sistema dañado. Para el grado de pérdida auditiva de algunas personas, un audífono es suficiente para proporcionar acceso al espectro de todos los sonidos del lenguaje.

Un implante coclear, remplaza totalmente el sistema dañado, y es adecuado para personas a quienes los audífonos no les proporcionan suficiente acceso al sonido. Un implante coclear consiste en una matriz de electrodos interna (como un cable con varios electrodos, puntos de contacto, que se inserta en la cóclea para remplazar las células ciliadas), y un procesador externo. El sonido ingresa por el micrófono del implante coclear(IC), luego el procesador (“cerebro” del IC) dice: “Para replicar este sonido natural que entró al sistema, debemos estimular los electrodos #1, #5, y # 12, en ese orden, con esta secuencia, y con esta velocidad.” Este es el mensaje que viaja por el cable hasta el imán/bobina que esta en la cabeza, en ella parte de afuera del usuario del IC, y ondas de frecuencia modulada (FM) transmiten esta información a la parte interna del IC. Les electrodos correctos de la matriz interna de la cóclea se activan, este mensaje estimula al nervio auditivo, y así escucha el cerebro.

1. ¿Todo pueden beneficiarse con un implante coclear?

Para algunas personas con pérdida auditiva, los audífonos son suficientes para darles acceso al sonido necesario para que el cerebro se desarrolle, y para el desarrollo del habla, del lenguaje, y de las habilidades auditivas.Cuando un audífono no está proporcionando suficiente acceso, es hora de considerar un implante coclear. En casi todos los casos de pérdida auditiva neurosensorial que es severa a profunda (e incluso nos estamos adentrando en pérdida moderadas en aquellos candidatos límite), el paciente puede beneficiarse de un IC.

Aquellos casos en donde una persona sería candidata a un IC pero no puede acceder al mismo, se deben a: ausencia de cóclea (una rara anomalía anatómica), ausencia de nervio auditivo (también un caso muy raro, en el cual la persona sería candidata a un implante de troncocerebral), cóclea osificada (por ejemplo, alguien que ha sufrido de Meningitis hace años y cuya cóclea se osificó [se transformó en hueso], al punto que la matriz de electrodos no puede ser insertada), y otras condiciones de salud que no permiten la cirugía.

También, hay personas que tienen pérdidas auditivas conductivas, no neurosensoriales. En estos casos, el problema no está en las células ciliadas de la cóclea, sino en el oído externo o medio. La cóclea funciona perfectamente, sólo que no le llega el sonido. Estas personas, se benefician de dispositivos de conducción óea, como el BAHA, o en algunos casos, de un audífono tradicional. 

1. ¿Cuánto cuesta esto?

No hay un precio predeterminado para un implante coclear. El costo varía debido a un número de factores: el seguro médico del paciente (tiene seguro médico privado o vive en un país con seguro médico público), los costos determinados por el cirujano y el hospital, etc. La mayoría de los seguros médicos públicos, incluyen los IC en su cobertura. EnEstados Unidos, los implantes cocleares están cubiertos por la mayoría de los seguros médicos privados. Desafortunadamente, la cobertura de los audífonos pareciera estar en desventaja, sim embargo, algunas familias reciben audífonos a través de los servicios de intervención temprana u organizaciones de caridad.

1. ¿Es tan bueno como la audición real? ¿Cómo les suena a ellos?

Preguntar como suena un implante coclear a una persona con pérdida auditiva, es como preguntar: “¿Para vos cómo se ve el color rojo?” Estamos limitados por nuestra propia percepción, y cualquier simulación que escuchemos es sólo eso, una simulación, basada en nuestro conocimiento de como suena los procesos algorítmicos del dispositivo, y filtrado, como escuchas, por nuestros propios oídos y cerebros. Sin embargo, esto no significa que las simulaciones de pérdidas auditivas son inexactas. Escuchamos tan bien como hablamos, y el hecho que los usuarios de implantes cocleares sean capaces de desarrollar un habla natural, demuestra la notable capacidad de nuestro cerebro de tomar sonidos electrónicos y transformarlos en sonidos audibles y útiles.

Los resultados audiológicos demuestran que es muy posible para una persona con pérdida auditiva (quien haya sido equipada apropiadamente, y recibido instrucción en audición y lenguaje hablado), tenumbrales auditivos entre 15-20 dB desde la frecuencia 250 – 6000, y resultados de percepción del habla en el rango del 90% (con habla suave y fuerte, y con  ruido de fondo). Estos resultados, son comparables a los de un persona sin pérdida auditiva. Desde ya que incluso los dispositivos auditivos más caros, no igualan el precioso regalo de la audición natural, pero si hablamos en términos de los resultados en l práctica de las personas con IC o audífonos, pueden desenvolverse increíblemente bien.¿Por qué? Porque el cerebro es increíble.

1. ¿Funciona?

Otra vez, los resultados hablan por sí mismos. Décadas de estudiar los resultados de los niños implantes cocleares, o aquellos educados con Terapia Auditivo Verbal, han demostrado, por mucho, que estos niños aprender a oír, hablar y leer con niveles comparables a los de sus pares oyentes. Están prosperando en la inclusión, yendo a la universidad, empleados asueldo, y viviendo vidas tan :normales” como todos.

1. ¿Cómo les va socialmente a estos niños?

La competencia social es normalmente relacionada con el éxito del lenguaje. Si usted tiene habilidades lingüísticas y auditivas al nivel de sus pares, la socialización va a ser mucho más fácil.Todos los niños se encuentran con piedras en el camino de su desarrollo, pero las investigaciones muestran que los niños con implantes cocleares generalmente reportan tener niveles de autoestima comparables a los de sus pares oyentes.

1. ¿Cuán bien oyen la música?

Cuando inicialmente se desarrollaron los implantes cocleares, el dispositivo externo se llamaba “procesador del habla”,como a veces se los continúa llamando hoy. ¿Por qué? Al principio, pensar que una persona sorda podría escuchar el habla era impensable. Si esto se lograba, tener acceso a cualquier otro sonido era la cereza del postre. El habla – y la independencia comunicativa que vino con esto- era el nuevo objetivo. ¡Ahora, los usuarios de los implantes cocleares tenían acceso al habla, música, y más!A pesar que disfrutar de la música, varía con cada usuario de IC (como lo es para personas oyentes, me atrevo a agregar), las investigaciones demuestran que los usuarios de ICs tiene la capacidad de escuchar la diferencia entro un buen rango de frecuencias/tonos, y que la exposición y la práctica permite que los usuarios de IC disfruten de la música. Aquellas personas con pérdida auditiva, que tienen amplificación y una buena base auditivo verbal, pueden, incluso, aprender a tocar un instrumento, participar en coros, o tomar clases de baile.

1. ¿Cuán bien escuchan en ruido?

Escuchar en ruido puede resultar difícil para cualquiera, pero más aún para una persona con pérdida auditiva. Nuestros cerebros están entrenados para reconocer la señal principal (de la persona que habla) y filtrar el resto del sonido (ruido de fondo), mientras continuamos estando atento a determinados sonidos del ambiente que nos rodea (una sirena, un auto que viene, alguien llamándonos por nuestro nombre desde lejos). ¡Es impresionante! El entrenamiento auditivo combinado con la capacidad de la tecnología actual de usar un “cerebro computarizado” para identificar y filtraren ruido de fondo, puede ayudar mucho. Así también, ayuda otro tipo de tecnología como un micrófono inalámbrico o sistema de sonido.

• Las personas con pérdida auditiva ¿Pueden conducir autos? ¿Pueden hablar por teléfono? ¿Pueden ir a la universidad?  ¿pueden casarse? ¿Pueden escuchar música en un iPod? ¿Pueden aprender otro idioma? ¿pueden practicar un deporte?

Estas preguntas pueden sonar tontas, pero recuerden, la mayoría de la gente no interactúa con personas con pérdida auditiva. ¿Cuál es la respuesta a todas estas preguntas? ¡SI!Sí, las personas con pérdida auditiva pueden conducir. Sí, las personas con pérdida auditiva pueden hablar por teléfono. Sí,las personas con pérdida auditiva pueden ir a la universidad. Sí, pueden escuchar música en un iPod (normalmente, conectándolo a su dispositivo auditivo, o con tecnología nueva, bajando la música por bluetooth). Sí, las personas con pérdida auditiva pueden casarse (con parejas con a sin pérdida auditiva). Sí, las personas con pérdida auditiva pueden aprender múltiples idiomas oralmente. Sí, las personas con pérdida auditiva pueden pueden practicar deportes. ¡Pueden hacer muchas cosas!